| 1 | Այժմ լա՞վ եք Ձեզ զգում | | |
|---|
| 2 | Ունե՞ք առողջության վերաբերյալ որևէ գանգատ | | |
|---|
| 3 | Ընդունե՞լ եք սնունդ վերջին 4 ժամվա ընթացքում | | |
|---|
| 4 | Օգտագործե՞լ եք ոգելից խմիչք վերջին 24 ժամվա ընթացքում | | |
|---|
| 5 | Ընդունե՞լ եք դեղեր վերջին 1 ամսվա ընթացքում | | |
|---|
| 6 | Ստացե՞լ եք պատվաստումներ վերջին 1 տարվա ընթացքում | | |
|---|
| 7 | Ներկայումս գտնվու՞մ եք ավագ բուժաշխատողի հսկողության տակ | | |
|---|
| 8 | Բացակայե՞լ եք հանրապետությունից վերջին 6 ամսվա ընթացքում | | |
|---|
| 9 | Վերջին 6 ամսվա ընթացքում ենթարկվե՞լ եք բժշկական միջամտության` բժշկական գործիքների օգտագործմամբ | | |
|---|
| 10 | Վերջին 6 ամսվա ընթացքում Ձեզ կատարվե՞լ է ականջների բլթակի ծակում, մաշկի դաջվածք, ասեղնաբուժություն | | |
|---|
| 11 | Վերջին 6 ամսվա ընթացքում ստացե՞լ եք արյան կամ արյան բաղադրամասերի փոխներարկումներ | | |
|---|
| 12 | Վերջին 6 ամսվա ընթացքում ունեցե՞լ եք սերտ շփում (նույն կենցաղային պայմաններում գտնվել, սեռական կապ) վարակիչ հիվանդություն ունեցող անձանց հետ, մասնավորապես՝ հեպատիտ Բ, հեպատիտ Ց, ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ, սիֆիլիս | | |
|---|
| 13 | Նախկինում հիվանդացե՞լ եք կամ ներկայումս Ձեզ մոտ առկա՞ է հետևյալ խմբերի որևէ հիվանդություն՝ 1)Շրջապատի համար վտանգ ներկայացնող հիվանդություններ (օրինակ` ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ, հեպատիտ Բ, հեպատիտ Ց, տուբերկուլոզ, բրուցելոզ և այլն) 2)Սեռավարակներ (օրինակ` սիֆիլիս և այլն) 3)Սիրտ-անոթային համակարգի հիվանդություններ (օրինակ` զարկերակային գերճնշում, սրտամկանի ինֆարկտ, ինսուլտ և այլն) 4)Շնչառական ուղիների քրոնիկ հիվանդություններ (օրինակ` բրոնխիալ ասթմա, թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն, էմֆիզեմա և այլն) 5)Չարորակ նորագոյացություններ, արյան համակարգի հիվանդություններ 6)Շաքարային դիաբետ, ստամոքսաղիքային ուղու խոցեր 7)Ցանկացած այլ քրոնիկ հիվանդություն | | |
|---|
| 14 | Ունեցե՞լ եք վերջերս կամ երբևէ քաշի կորուստ, գիշերային քրտնարտադրություն, ուշաթափություն | | |
|---|
| 15 | Հանձնե՞լ եք երբևէ արյուն կամ արյան բաղադրամասեր | | |
|---|
| 16 | Եղե՞լ են դեպքեր, երբ արյուն հավաքող բժշկական կազմակերպությունը մերժել է Ձեր արյունատվությունը | | |
|---|
| 17 | Վերջին 6 ամսվա ընթացքում ունեցե՞լ եք սեռական հարաբերություններ ոչ մշտական զուգընկերոջ հետ | | |
|---|
| 18 | Ներկայումս հանձնու՞մ եք արյուն դրամական փոխհատուցմամբ | | |
|---|
| 19 | Նշեք՝ 1)եթե հղի եք, 2)եթե կերակրում եք կրծքով 3)վերջին դաշտանային ցիկլի ժամկետի մասին տեղեկացնել բժշկին | | |
|---|
| 20 | Վերջին 1 տարվա ընթացքում ունեցե՞լ եք ծննդաբերություն կամ հղիության արհեստական ընդհատում | | |
|---|
| 21 | Լրացուցիչ հարցեր (բուժաշխատողների համար) Վերջին 6 ամսվա ընթացքում ունեցե՞լ եք աշխատավայրում միջադեպ, որի ընթացքում եղել է շփում պացիենտի կենսաբանական հեղուկի և Ձեր աչքի, քթի, բերանի խոռոչի լորձաթաղանթի կամ վնասված մաշկի միջև | | |
|---|
| 22 | Ձեր առողջական վիճակի վերաբերյալ կեղծ կամ ոչ լիարժեք տեղեկատվություն տրամադրելու դեպքում արյունատվության ժամանակ կարող եք վնաս հասցնել Ձեր առողջությանը: ՀՀ քրեական օրենսգրքի 177-րդ, 178-րդ, 179-րդ, 180-րդ և 181-րդ հոդվածներով սահմանված է քրեական պատասխանատվություն տեղեկատվությունը թաքցնելու, ոչ ճիշտ տրամադրելու, խեղաթյուրելու արդյունքում մեկ այլ անձին ՄԻԱՎ վարակով կամ սեռավարակով կամ շրջապատի համար վտանգ ներկայացնող այլ հիվանդությամբ (բրուցելոզ, տուբերկուլոզ, վիրուսային հեպատիտներ և այլն) վարակելու համար: | | |
|---|
| 23 | Ստորագրություն | | |
|---|
Փնտրել բժիշկ 
Դիմեք մեզ 
